Les traumatismes dentaires : un sujet casse-gueule

J’ai décidé de vous parler d’un sujet d’utilité publique, surtout si vous avez des enfants, puis d’un sujet beaucoup moins marrant, mais souvent tut, et néanmoins important à aborder. Bref, nous allons parler de traumatologie dentaire, dans son ensemble.

(Trigger warning : violence domestique, violence conjugale, agression sexuelle)

Lors d’une chute, d’un contact ou d’une agression, il peut arriver que les dents, et parfois les mâchoires, subissent des traumatismes sous différentes formes. Les traumatismes de la sphère orale représentent 5 % des traumatismes alors que, proportionnellement, celle-ci ne constitue qu’un seul pourcent de la surface du corps entier.

Si nous nous focalisons sur les dents, qui sont concernées dans neuf cas sur dix de traumatismes de la sphère orale, nous observons que celles-ci peuvent être fracturées, impactées, expulsées, luxées, sans oublier que ces lésions peuvent s’associer les unes aux autres.

Il y a des cas pour lesquels vous, vous ne pouvez pas faire grand-chose en termes de gestion de l’urgence, si ce n’est prendre rendez-vous avec votre chirurgien-dentiste. Si la dent est fracturée ou si elle est enfoncée dans l’os (ce que l’on appelle impactée), alors votre dentiste pourra vous recevoir en urgence pour la réparer ou la repositionner. Le bout fracturé pourra être conservé dans du sérum physiologique ou sinon, dans de l’eau.

Concernant les fractures, les dents concernées sont le plus souvent les incisives centrales. Il arrive parfois que les dents postérieures cassent, mais alors de manière longitudinale (cf schéma)

En revanche, si une dent est expulsée ou légèrement luxée, il y a des choses à faire. Si elle n’est pas expulsée totalement, vous pouvez la remettre en place vous-même, tout de suite, en poussant avec le doigt, puis en plaçant une compresse propre, en attendant la consultation urgente chez le dentiste.

Si la dent est totalement expulsée, il faut la retrouver puis ne la manipuler qu’avec la couronne, pas avec la racine (parce qu’autour de la racine, il reste du ligament qui va être très important pour la cicatrisation). Ne cherchez pas à la nettoyer avec de l’eau ou avec un chiffon. L’idéal est de la placer dans du sérum physiologique, dans la salive de la personne traumatisée, ou bien dans du lait froid. Il existe des boites, que tout le monde peut acheter en pharmacie, composées d’une solution adaptée à la conservation de la dent (Dentobox, Dentosafe), mais encore faut-il l’avoir sous la main au moment de l’accident. Elle peut aussi être replacée, mais c’est un peu acrobatique quand on ne connait pas bien. Là, le temps va compter énormément : les soins à prodiguer par le dentiste doivent être faits dans l’idéal dans les 60 minutes qui suivent l’expulsion de la dent pour se donner les plus grandes chances de cicatrisation. Au-delà, le ligament qui entoure la racine va se détériorer et les capacités de revascularisation de la dent (c’est-à-dire de continuer à être nourrie en quelque sorte) vont être fortement compromises. Pendant ce temps où la dent se trouve en dehors de la bouche, si jamais le saignement est important, il suffit de comprimer la zone avec une compresse propre.

Un point important cependant : il ne faut faire ça qu’avec les dents définitives. Replacer une dent de lait risque d’affecter la dent définitive en train de se former en-dessous. En revanche, si la racine de la dent définitive n’est pas encore complètement construite, ce n’est pas grave, au contraire : c’est, dans l’ensemble, plutôt favorable à la cicatrisation.

Quoi qu’il arrive, quel que soit le type de traumatisme, une étape très importante va être la surveillance dans les semaines qui suivent :

par le dentiste qui va faire différents tests sur la dent pour vérifier que tout aille bien, et qui va enlever les protections qu’il a éventuellement mis en place en urgence ;
mais aussi par vous qui allez surveiller la disparition de possibles douleurs, le changement de couleur de la dent (qui pourrait griser), ou un gonflement de la gencive en regard de la dent.

La consultation chez le dentiste va s’accompagner d’une rédaction par votre dentiste de ce que l’on appelle le certificat médical initial. Ce document médicolégal va permettre d’attester la constatation des traumatismes et pourra être utile pour une prise en charge des éventuels soins par les assurances en cas d’accident par exemple, ou devant la justice en cas d’agression. Mais nous reviendrons sur les violences volontaires plus tard.

Les traumatismes de la face, avec leurs conséquences dentaires touchent surtout les enfants : jusqu’à un tiers des enfants subissent un choc buccodentaire avant l’âge de 6 ans.

Concernant les causes en population générale, on retrouve, par ordre décroissant de survenue : les chutes, les collisions, le sport, les accidents de la voie publique, les violences volontaires, les accidents domestiques et du travail.

Certains facteurs vont fortement favoriser les traumatismes et leurs conséquences. C’est le cas des dents malpositionnées, et essentiellement quand les dents de devant et du haut sont très en avant par rapport aux autres (celles-ci ne vont pas bénéficier de la protection des dents entre elles qui va se mettre en place quand, spontanément et inconsciemment, on va mordre lors d’un choc). Ensuite, les conditions sociales et environnementales vont jouer aussi un rôle, directement ou non, ainsi que les comportements à risque ou les troubles comportementaux. Ces derniers points participent à expliquer que les garçons sont plus touchés que les filles.

Pour clore ce chapitre, mais pas encore cette vidéo (restez jusqu’au bout et abonnez-vous tant qu’à faire), lors de tout traumatisme de la face, il va être primordial de surveiller l’absence de signes de traumatisme crânien associé : en cas de nausées, de vomissements, de perte de connaissance, de maux de tête ou d’amnésie, il est indispensable de consulter un médecin.

Etant donné que ce dernier est fortement vecteur de traumatisme, nous allons parler un peu de sport. Même en dehors des sports de combat, les contacts physiques et les traumatismes sont courant, et nous avons vu que des atteintes de la sphère orale et des dents sont alors fréquentes. Pour ces raisons, certains sports rendent obligatoire le port d’un protège-dent : boxe, football américain, taekwondo, hockey sur glace. D’autres sports le conseillent fortement, comme les arts martiaux, mais pas uniquement : pour avoir joué un temps au rugby, je ne faisais jamais un entraînement ou un match sans. Et mes copains handballeurs qui ont forcément déjà reçu un ballon ou un coude dans le visage ne me contrediront pas. Chez les adultes ou les jeunes en fin de croissance, il est préférable que ce protège-dent soit fabriqué par un dentiste pour être parfaitement adapté. Pour les enfants et adolescents, du fait de leur croissance régulière, un protège-dents du commerce, semi-adaptable, suffira amplement ; ce sont des éléments que l’on plonge dans l’eau chaude puis qu’on place dans la bouche en mordant dessus afin qu’ils se modèlent comme souhaité en refroidissant.

Pour certains sports, la protection pourra être externe, avec un casque intégral, à grille, ou à écran facial.

D’autres problèmes vont toucher la bouche lors de la pratique du sport. Notamment le syndrome de la bouche sèche, que l’on appelle xérostomie, qui va être lié à la déshydratation, la transpiration, et la respiration par la bouche lors de la pratique sportive intense. La solution est assez simple pour répondre à ce problème et ses conséquences : boire régulièrement, par petites gorgées, et se rincer la bouche souvent.

Enfin, pour les sportifs de haut niveau, des éléments doivent être surveillés : la présence d’infection par des caries ou par des problèmes de gencive va affecter les performances, et pourrait ralentir la cicatrisation des blessures auxquelles le sportif est régulièrement exposé.

Aussi, le contrôle de l’occlusion, c’est-à-dire des contacts des dents les unes avec les autres va avoir une certaine importance pour eux. Un positionnement optimal des dents entre elles permettra une meilleure potentialisation des capacités musculaires, ce qui va revêtir un intérêt dans la compétition pour certains sports comme l’haltérophilie, où les efforts vont être courts et intenses.

Nous allons maintenant parler d’une autre cause des traumatismes dentaires que sont les violences volontaires, en se focalisant sur les violences domestiques.

Les dentistes peuvent jouer un rôle primordial dans la détection des violences conjugales et de la maltraitance des enfants, la sphère orofaciale et la denture étant des marqueurs spécifiques des violences domestiques.

En France, aujourd’hui, on considère que plus de 100 000 mineurs sont en danger. On recense 120 000 saisines du juge des enfants par an, et 250 000 enfants suivis par an. Cette mise en danger peut provenir de violences psychologiques, physiques, sexuelles ou des négligences. Ces violences physiques et ces négligences peuvent avoir des conséquences buccodentaires, ce qui peut sembler évident avec les traumatismes, mais aussi de manière plus insidieuse par une absence d’hygiène orale ou une malnutrition, ainsi que par l’absence de consultation chez le médecin ou le dentiste, que des douleurs soient présentes ou non. Ces conséquences ne sont pas qu’immédiates, mais touchent aussi à long terme, l’adulte que ces enfants deviendront.

Concernant la violence conjugale, elle concerne en moyenne 200 000 victimes, et en très grande majorité des femmes, avec des violences physiques et/ou sexuelles. Ces violences ne sont en général pas isolées, mais répétées. Après un épisode de violence, moins d’une femme sur 5 va consulter un médecin. Ce n’est pas beaucoup, mais cela montre la place primordiale que peut prendre un soignant dans la prévention de cette violence. Et notamment le dentiste, quand il est confronté à des traumatismes répétés ou pouvant éveiller des soupçons : fractures de l’os autour des dents (fracture alvéolaire), fractures dentaires, mais aussi changements de comportement, réactions à des mouvements brusques, tendance à éviter le contact visuel, ou absence d’expressions spontanées positives comme le sourire, par exemple. La crainte des soins dentaires est augmentée chez les victimes de violences domestiques, et corrélée au nombre d’agressions subies. Cette crainte est probablement en lien avec les lésions psycho-traumatiques entraînant une réponse anticipée à la douleur et un manque de self-control pendant le traitement. Le réflexe nauséeux peut parfois être très augmenté et ainsi venir perturber les soins dentaires dans des cas d’agression sexuelle.

Aussi, les troubles alimentaires et les troubles anxieux, bref toutes les conséquences psychologiques et sur la santé mentale, auront, elles aussi, des répercussions buccodentaires.

Les confinements que nous avons passés pendant cette crise sanitaire sont des risques accrus de violences et de maltraitances. Une formation existe par ailleurs à destination des dentistes pour repérer et réagir par rapport aux violences domestiques, ce qui n’est pas rien quand on voit le rôle qu’il peut jouer, comme tout soignant, dans la lutte contre les violences faites aux femmes : reconnaître, prendre en charge, soutenir et orienter vers les structures compétentes. Là aussi, comme dans les traumatismes accidentels, la rédaction du certificat médical initial dentaire sera primordiale s’il y a des suites judiciaires à donner.

Si un accident est rarement, par définition, prévu, en revanche, il nous est possible d’agir au plus tôt, même sans être professionnel de la santé. Malgré cette intervention précoce, une consultation chez le chirurgien-dentiste sera toujours nécessaire, afin de prévenir les éventuelles conséquences à court, moyen et long terme de l’accident.

Les pratiques à risque de traumatisme peuvent être, elles, prévenues par le port de matériel de protection qu’il soit en bouche comme les protège-dents, ou hors de la bouche avec des casques de protection de la face.

Enfin, les violences domestiques peuvent être prises en charge. C’est l’affaire des soignants, c’est l’affaire de tous, et j’espère, par cette vidéo, vous avoir sensibilisé à ce sujet.

Sources ou liens utiles :

Fiche grand public UFSBD : https://www.ufsbd.fr/wp-content/uploads/2016/05/fiche-conseil-LES-TRAUMATISMES-BUCCO-DENTAIRES.pdf

Les recommandations de la International association of dental traumatology :

Cliquer pour accéder à French_IADT_Guidelines_FULL2020.pdf

Les traumas vus par la médecine d’urgence :

Cliquer pour accéder à 044_Arbab_Chirani.pdf

Recommandations en odontologie du sport : https://www.fdiworlddental.org/sites/default/files/2020-11/sports_dentistry-guidelines_dentists-fra1.pdf

Violence parentales : https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3483964/

http://beh.santepubliquefrance.fr/beh/2019/26-27/2019_26-27_2.html

Mineurs en danger :

http://www.justice.gouv.fr/art_pix/14-PARTIE13_References_stastiques_justice_2019_16x24.pdf

Violence au sein du ménage :